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鏡子也能用來復健!?

肢體活動障礙是中風常見的後遺症,尤其是手部的細部功能,如:手指伸展、抓放、取物等動作,藉由一般傳統的復健治療來訓練,效果有限且耗時過久;根據荷蘭學者Kwakkel 等人在2003年發表的研究調查,中風發生半年後,僅約四成的患者可恢復部分手部功能。因此,找出最適當的治療方法並有效促進患者的動作復原,至今仍是復健治療的一大挑戰。

「鏡像治療」為近期新的臨床復健治療方法,應用在疼痛減緩、感覺、知覺、與動作恢復,用來成功治療截肢後幻肢疼痛現象,並促進中風後的偏癱恢復。大約10年前,印度裔的神經學者拉瑪錢德朗Dr. Vilayanur S. Ramachandran發表論文,介紹運用鏡像有效治療幻肢痛的試驗。如今,美國、澳大利亞和德國的一些醫院已經於臨床應用這一套療法,《安德復 復健專科診所》中風暨腦傷復健中心,特別於職能治療中加入「鏡像治療」的治療方法,應用於中風患者的神經復健療程,患者對此治療方式感到新奇,並覺得在肢體運動方面更加輕鬆。

現任教於美國加州大學聖地亞哥分校的拉瑪錢德朗博士,利用常見的生活用品「鏡子」作為復健工具。它的操作方法很簡單,先準備一面大鏡子,如照片呈現的畫面,讓患者坐在椅子上,將癱瘓手放於鏡後,鏡面朝向健側,患者健側手練習各種動作並且專心觀看鏡中肢體動作,想像癱瘓手正在執行相同動作,藉著鏡中反射的影像,讓大腦產生兩手同時動作的錯覺。此時鏡子提供的視覺反饋信號會被大腦解讀為真正的肢體。

通常中風患者有一邊肢體癱瘓,讓腦部長時間接收「這是壞的手腳」的訊息,拉瑪錢德朗博士認為這種情況不利腦神經的修復,並阻礙動作恢復;然而因患者保有一邊肢體動作流暢,藉由觀看鏡中呈現的健側手影像,讓大腦以為「癱瘓手能夠正常運動」,可提升受損腦區的神經活性,並引發神經網絡重組機制幫助動作恢復。

根據2012年發表於《美國復健醫學期刊American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》的臨床試驗發現,中風半年內的患者接受20天一般復健,每天再加上50分鐘的「鏡像治療」,數據顯示療程結束後,患者手部動作從只能些微抽動,快速進展到手臂可抬舉到肩部,以及手指可開闔的能力。

《安德復 復健專科診所》建議,對中風初期沒有上肢遠端動作的病人,「鏡像治療」是個促進復原方式;「鏡像治療」提供良好的動作視覺刺激,達到改善病患的感覺、知覺和動作功能。綜合以上資料,對於採用一般復健但效果不彰的中風患者,可與職能治療師進一步討論,考慮採用或並用「鏡像治療」,幫助患者提升手部運用的能力。
 


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許世賓 職能治療師
經歷:
安德復 復健專科診所 職能治療師
安德復 復健專科診所 職能治療課程設計
臺灣大學職能治療學系 研究助理
 
學歷:
臺灣大學職能治療學 碩士 
臺灣大學職能治療學 理學士 

參考資料
1. Kwakkel G, Kollen BJ, van der Grond J, Prevo AJ. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: Impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke. 2003;34:2181-2186
2. Altschuler EL, Wisdom SB, Stone L, Foster C, Galasko D, Llewellyn DM, Ramachandran VS. Rehabilitation of hemiparesis after stroke with a mirror. Lancet. 1999;353:2035-2036
3. Ramachandran VS, Altschuler EL. The use of visual feedback, in particular mirror visual feedback, in restoring brain function. Brain. 2009;132:1693-1710
4. Lee MM, Cho HY, Song CH. The mirror therapy program enhances upper-limb motor recovery and motor function in acute stroke patients. Am J Phys Med Rehabil. 2012;91:689-696