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【密集語言治療】對慢性失語症療效初探-個案報告


密集語言治療,對於慢性失語症,在許多國家已被證實是的更有效的治療方法。然而在台灣,因受限於健保制度和不足的語言治療師,低密度語言治療是大部分採用的治療方法《安德復 復健專科診所》,由中風暨腦傷復健中心主任/主治語言治療師 曾鳳菊主導這次的研究,探討密集語言治療對慢性失語症療效之初探,本論文也將於2013年10月31日,APCSLH 2013 Congress第九屆亞太聽語障礙國際研討會中發表

作者

曾鳳菊│王雪珮│曾清祥
安德復 復健專科診所

前言

中風病人高達20-25%會有「失語症Aphasia」的障礙。在臨床上失語症的症狀相當複雜,加拿大西安大略大學(University of Western Ontario),醫學院神經學教授Kertesz (1) 在1979年論述的分類標準,認為失語症是中央神經系統損傷,導致語言混亂,表現出錯語(Paraphasias)、尋字困難、不同程度的理解障礙、伴隨有書寫和閱讀困難、有些也有運動言語障礙(Dysarthria),非口語和問題解決的困難及表達手勢的障礙。慢性失語症是中風後最常見的後遺症之一。中風病人約有10%到18%的仍伴隨慢性失語症,其溝通障礙不僅造成病人本身甚至家人有莫大的負擔與困擾。

目前有許多治療證據顯示,慢性失語症是可以改善功能,但影響的因素有許多,例如:年齡、病灶位置、教育程度、失語症的嚴重度、起始治療時間,家人的參與、個案本身的動機、治療的取向和治療頻率等等。中風後造成的慢性失語症在語言治療的療效上有許多不同的成效報告。學者Sanjit(2)等人在2003美國權威醫學雜誌《中風Stroke》發表學術文章「Intensity of Aphasia Therapy, Impact on Recovery」指出,調查治療的時間長度、每周的治療時數、和總治療時數和療效的關係,發現每周平均8.8小時持續約11.2星期比大約一周2小時持續22.9周,顯示比較密集的治療在Token和 PICA評估工具上有比較好的療效。換句話說,低密度但長期的語言治療對失語症在治療療效上沒有顯著改變治療效果。所以作者結論是密集治療並超過二到三月可以達到最大的治療效果。

本文是探討密集治療,對二名中風超過一年的慢性失語症年輕患者,接受每次90分鐘,每週3-5次,共30次,為期二個月的療效探討。
 


個案一
23歲男性,100年11月心臟病血栓造成大腦中動脈阻塞。中風後,一直都在教學醫院做復健。語言治療都採低密度一週二次, 每次30 分鐘。華語失語症評量結果(Mandarin Version of WAB):90.3,為輕度不流利運動型失語症。

在接受安德復高密集溝通語言訓練療程,治療形式有個別和團體治療二種。目標是增加個案以句子結構來表達。第一階段前10堂課著重在句子訓練和溝通訓練,不僅與治療師也與另一名口語程度相近的個案,做對話練習。團體治療主要是提升自然環境中的功能性溝通,團體環境中提升互動性,促進語用技巧。第二階段正逢其復學,所以增加語速和複雜句外,另外則以輔導復學後的英文課業和溝通訓練等!

治療結果

l   華語失語症評量(Mandarin Version of WAB)

施測內容

前測 (正確百分比)

後測 (正確百分比)

自發性言語

90

95

口語理解能力

98

100

複誦

86

94

命名

88

100

總分

90.3

96.8

 l   自評10點量表(語言表現):(1-10分,10分為最嚴重)

向度

前測

後測

說話嚴重度

6中度

3輕度

說話速度

8很慢

5慢些

語音清晰

5聽者反應遲疑

3一點遲疑

音量

3聽者反應遲疑

1很適當

 


個案二
42歲男性,100年8月因心臟病導致頸動脈阻塞,造成重度溝通障礙,在一年內陸續接受每周約二至三次,每次30 分鐘,低密度語言治療。華語失語症測量 45.3 分,診斷為重度失語症。個案接受安德復高密集語言溝通訓練療程。著重常用語詞和句子表達訓練與溝通訓練,句子表達訓練包括透過I pad朗讀日常生活常用句子,透過口型影片仿說片語。在溝通訓練部分,治療師依照個案的生活情境予以問答練習,提升自然環境中的功能性溝通,並藉由互動者放慢說話速度等方式,促進個案的聽理解能力。另外,誘發個案主動使用各種方式促進溝通,如:I pad溝通版面、書寫,並藉由文字及聲音的提示來幫助溝通,增加表達的順暢性。

治療結果

l   華語失語症評量(Mandarin Version of WAB)

施測內容

前測 (正確百分比)

後測 (正確百分比)

自發性言語

45

60

口語理解能力

37.5

59.5

複誦

45

70

命名

54

79

總分

45.3

65.7

 l   自評10點量表(語言表現):(1-10分,10分為最嚴重)

向度

前測

後測

說話嚴重度

10重度

4-5中度

說話速度

10非常慢

5慢些

語音清晰

10聽者反應遲疑

4遲疑

音量

10聽者反應遲疑

4小聲

 


結論
密集治療已經被證實是有效的治療,但是限於健保制度和不足的語言治療師,使台灣少能提供密集治療。失語症個案,如果能在治療初期,也就是復原的黃金期,提供密集的治療,應該有更好的療效。在二個慢性失語症的個案看到,大腦的可塑性,他們需要設計良好的課程,針對他們獨特的需求,反覆練習再練習,提升整體的生活品質,增加日常溝通和社交活動的參與和減少參與的限制。


參考文獻
1. Kertesz A., Aphasia and associated disorders : taxonomy, location and recovery. New York:Grune & Stratton. 1979.
2. Sanjit K, Teasell R, Speechley M., Intensity of aphasia Therapy, Impact on Recovery. Stroke. 2003;34:987-993.


曾清祥醫師
現任:
安德復 復健專科診所院長
新光醫院復健科兼任主治醫師
中華針灸醫學會針灸專科醫師
台灣復健醫學會專科醫師

學歷:
美國紐約大學復健醫學碩士
高雄醫學大學醫學系畢業


曾鳳菊 語言治療師
經歷:
安德復 復健專科診所 中風暨腦傷復健中心 主任
台北市立教育大學兼任專技助理教授
馬偕復健科語言治療師
長庚復健科語言治療師
新光復健科語言治療師

學歷:
中興法商社會學系社會工作組
國立臺北護理學院聽力語言障礙科學研究所
美國愛荷華大學口吃研究
歐洲臨床口吃專業治療師認證