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【外側延髓症候群】瓦倫伯格式症候群

一對一密集式 吞嚥運動治療
可幫助恢復吞嚥功能,快速移除鼻胃管


吞嚥總司令昏睡中
40歲的陳先生,102年7月出現頭暈、喝水嗆咳、暈眩、走路不穩,以及左側肢體麻木無感覺的症狀,經由檢查發現,右側腦幹長了腦瘤,11月經由手術切除後,肢體有明顯改善,但吞嚥卻一直無法復原,無法吞下任何東西。1年多來,臉上需掛著鼻胃管,也影響到語言的表達清晰度及生活品質。

55歲的江先生,是高級訂製西裝師傅,也是一間高級西服公司的老闆,許多政商界名人都指定找他,是西裝界國手級的金手指。事業如日中天的他,在今年6月因腦幹中風,經過醫療緊急處置後,很幸運手腳沒有甚麼影響,仍可繼續做裁縫,但,不管是口水還是食物,完全沒有吞的感覺,食物直溜溜地滑進咽喉,卡在食道入口下不去,只能吐出來。注重儀表的江先生,臉上必需掛著鼻胃管,這讓他不敢和朋友見面,關閉所有社交活動,也無法再享用美食。

瓦倫伯格式症候群
這兩位患者是外側延髓症候群(Wallenberg Syndrome),又稱「瓦倫伯格式症候群」的患者。主要為後小腦動脈阻塞,造成延腦結構的損害,而引發吞嚥功能的完全喪失。好發於高血壓、糖尿病、腦血管疾病的患者。《安德復 復健專科診所》院長曾清祥醫師指出:『外側延髓是吞嚥中樞的所在地,負責啟動吞嚥反射,是人體的吞嚥總司令,一旦受損,就會導致吞嚥反射缺損,無法引發一連串的吞嚥動作,食道的入口(環咽肌)也跟著打不開,所有東西聚積在咽喉,無法進入食道中。』

動作看不到,訓練不容易
語言治療師王雪珮表示:『正常吞嚥狀況下,要打開食道,需要喉部往前移動,才能將食道括約肌打開。但,瓦倫伯格式症候群的患者,吞嚥反射未啟動,喉部無法前移,使得食道括約肌打不開,無法進行吞嚥,食物和口水幾乎都聚積在咽部;加上吞嚥肌肉的收縮力量不足,也會使食物都聚積在咽部,吞不下去。』

瓦倫伯格式症候群的吞嚥障礙治療,臨床上通常由語言治療師指導患者,著重吞嚥反射的誘發,接著教導喉部的上抬及往前的移動訓練,以幫助食物通過食道,進行復健。復健科曾清祥醫師表示:『咽部的肌肉不容易由「外觀」去察覺,患者很難體會咽部肌肉的收縮程度,不知道「如何用力吞」,所以臨床上不易訓練。』

一對一密集式吞嚥運動治療
有別於一般傳統一週兩次,每次15分鐘的吞嚥治療;語言治療師為患者進行【密集式吞嚥運動訓練】,包括:吞嚥感覺及肌肉運動訓練,每天一對一60分鐘的密集復健治療。首先進行《吞嚥感覺的訓練》透過外在觸覺,讓患者以手觸摸喉部,或使用聽診器方式,同時以生物回饋(biofeedback)治療儀器輔助,克服「外觀」的不易察覺,讓患者「了解」與「學習」喉部如何往前移動。

在訓練過程中,患者不但「看見」、「聽見」、「感覺」自己吞嚥時肌肉收縮的程度,也學習到喉頭肌肉如何去「用力」及「前移」;並透過生物回饋(biofeedback)治療儀器的互動遊戲,避免反覆練習的枯燥無聊,增進對復健的興趣和信心。

接著進入《吞嚥肌肉的運動訓練》,以運動基礎(exercise-based)概念,強化吞嚥肌群的肌力與耐力。除了每天課程一小時的練習,治療師也訂立吞嚥回家作業,並同時監控每日體溫、體重以及肺部感染指數。

「正確、密集、良好配合度」,加速復原要素
透過每天60分鐘,一對一密集的訓練及指導,江先生經過3堂課的密集訓練,不但可吞下自己的口水,還可吃進200mL的果凍,吞嚥總次數達100下,已順利移除鼻胃管,並吃了最想吃的雞腿還有蒸魚,在一周開心的進補後,已胖了三公斤。陳先生經過一個月共20堂課密集的治療,從嘴巴吃進足量的粥(40分鐘500mL)以及水分,達到每日所需,且維持良好的肺部功能及體重,也順利移除鼻胃管。

治療師王雪珮特別指出:『回復吞嚥能力的成功關鍵,包括:正確的吞嚥治療方式、密集的訓練、患者本人良好的配合度。』經過密集的治療後,陳先生不但已回復吞嚥能力,說話能力也跟著提升,說話的清晰度從原本的50%進步到80%,可以表達自己大部分的需求。吞嚥和說話能力的提升,使陳先生的生命品質大幅改善。


適應對象:中風或腦傷 吞嚥障礙者,需具備:
1. 意識清楚。
2. 具認知、理解能力,能遵循治療師指令,了解吞嚥及視覺的關係。


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王雪珮 語言治療師 
經歷:
安德復 復健專科診所語言治療師
台北市長期照護語言治療師團隊
 
學歷:
台北護理健康大學聽語障礙科學研究所
中山醫學大學語言治療及聽力學系